Двухрядный шов на матке

Двухрядный шов на матке

Техника корпорального кесарева сечения. Разрез передней стенки матки должен проходить по ее средней линии, от верхнего края пузырно-маточной складки по направлению к дну и быть не менее 12 см, чтобы бережно извлечь плод и избежать продолжение разреза. Неглубокий разрез стенки матки нач-ют скальпелем по всей предполагаемой длине, затем на участке в 3-4 см рассекают всю толщу стенки матки до плодных оболочек. Заканчивают рассечение матки до верхнего и нижнего края, ранее намеченного скальпелем разреза, прямыми ножницами по двум введенным в рану пальцам, приподнимающим вверх ее переднюю стенку. Такой прием укорачивает время вскрытия матки, предотвращает ранение ребенка.

После вскрытия плодного пузыря, извлечения ребенка, перерезания пуповины, удаления последа приступают к ушиванию раны.

Отступя на 1 см от верхнего и нижнего углов раны, накладывают по одному узловатому викриловому шву, используя их в качестве держалок. Затем приступают к зашиванию раны матки. Очень большое значение имеют техника наложения швов на матку, шовный материал. Правильное сопоставление краев раны – одно из условий профилактики инфекционных осложнений, прочности рубца, предотвращающего разрыв матки при последующих беременностях и родах.

Наиболее целесообразным явл-ся ушивание раны на матке непрерывным двухрядных швом или однорядным (викрил, монокрил, дексон, супрамит, полисорб, хромированный кетгут и др).

Швы накладывают: 1й ряд ( слизисто-мышечный шов) накладывают в виде непрерывного обвивного или скорняжного шва (по Шмидену), 2й ряд (серозно-мышечный шов) накладывают в виде непрерывного шва либо отдельными узловыми швами со вколом и выколом иглы м/у швами 1 ряда. Перитонизацию осущ. за счет серозной оболочки матки непрерывным швом.

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.

При КС с поперечным разрезом нижн.сегментаа матки производят обычно поперечный надлобковый разрез по Пфанненштилю. Обнажаю матку и ножницами посередине вскрывают пузырно-маточную складку (на 2-3 см выше ее прикрепления к пузырю), кот.рассекают в поперечном направлении до обеих круглых связок матки. Тупым путем отсепаровывают верхушку моч.пузыря,смещают книзу и удерживают зеркалом. На уровне большого сегмента головки осторожно производят небольшой поперечный разрез нижнего сегмента матки, разрез расширяют указательными пальцами обеих рук до крайних точек периферии головки, что соответствует ее наибольшему диаметру 10-12 см.

При крупном плоде вскрытие нижнего сегмента матки можно производить дугообразным разрезом. Вначале скальпелем проводят разрез длиной 2,5-3 см через всю толщу стенки матки, затем вправо и влево от средней линии ножницами проделывают разрез дугообразно вверх до нужной величины.

При недостаточном разрезе передней брюшной стенки следует увеличить разрез, при недостаточном разрезе на матке – сделать разрез на матке в виде перевернутой буквы Т.

Рану на матке зашивают непрерывным двухрядным швом (викрил, монокрил, дексон, супрамит, полисорб, хромированный кетгут и др): 1й ряд- слизисто-мышечный, 2й ряд — мышечно-мышечный. При наложении 3го ряда восст-ют целостность пузырно-маточной складки. Непрерывный шов накладывают в виде обвивного или скорняжного (по Шмидену) 1й и послед.швы при зашивании раны на матке необходимо накладывать латеральнее угла раны с гемостатической целью.

При развернутом нижнем сегменте матки (нет варикозного расширения вен) целесообразно накладывать непрерывный однорядный шов и перитонизировать пузырно-маточной складкой. При наложении однорядного шва на матке отмечается лучшее кровоснабжение, меньше затрачивается шовного материала, лучше заживает рана, чем при двухрядном шве.

Истмико-корпоральное КС с продольным разрезом матки.

В некоторых случаях (недонош.бер-ть, когда не развернут нижний сегмент) выполняют истмико-корпоральное КС с продольным разрезом. Перед рассечением матки вскрывают пузырно-маточную складку и верхушку моч.пузыря отслаивают книзу. Рассекают матку по средней линии в нижнем сегменте и теле матки длиной примерно 12см. после извлечения плода рану на матке зашивают непрерывным двухрядным швом ( викрил,монокрил, дексон и др). Перитонизацию производят пузырно-маточной складкой.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8335 — | 7954 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

После рождения ребенка в организме молодой матери происходят серьезные изменения, которые в большей степени локализуются в матке. Длительное время после родов половая система женщины приходит в норму. Восстановление матки занимает не меньше нескольких месяцев. В это время необходимо соблюдать правила ежедневной гигиены и вовремя посещать гинеколога, чтобы избежать возможных осложнений.

Родить естественным путем может не каждая женщина. В наше время число молодых мам, давших жизнь своему ребенку путем кесарева сечения, неуклонно растет. Такие роды уже не считаются трудными, врачи делают операцию с помощью частичного или полного обезболивания. Но после рождения малыша таким образом молодой маме потребуется больше терпения, ведь матка после кесарева сечения восстанавливается дольше, чем после физиологических родов.

Состояние матки в послеродовый период

После родов матка становится больше в размерах, а ее внутренний слой похож на цельную кровоточащую раневую поверхность. Дно матки имеет диаметр 10 см, сразу после родоразрешения оно расположено на 5 см ниже пупка. Постоянные сокращения мышечного слоя органа постепенно приводят к уменьшению его объема и восстановлению слизистого слоя.

Сокращения матки сразу после родов нельзя назвать сильными, напротив, мышечные волокна сокращаются слишком слабо. И вид родов не играет при этом никакой роли. Постепенно сократительная способность детородного органа нарастает, но сокращения матки после кесарева сечения все равно будут слабее. Поэтому она восстанавливается дольше. Общая продолжительность послеродового периода после кесарева сечения составляет два месяца. В это время из половых путей женщины выходят лохии — кровянистые выделения из матки. Подробнее о том, что такое лохии→

Читайте также:  Седловидная матка после родов

Во время хирургического вмешательства, связанного с разрезом мышечного слоя матки, сосуды, нервные окончания и мышечные волокна теряют свою целостность, поэтому орган не может сокращаться также быстро, как после естественных родов. Если инволюция матки после кесарева сечения протекает крайне медленно, врач может назначить роженице специфическую медикаментозную терапию.

Виды швов на матке после кесарева сечения

Во время операции на брюшной стенке и матке врач делает поперечный или продольный разрез. Впоследствии ткани на этом месте рубцуются, формируется шрам, который не всегда имеет эстетичный внешний вид. К тому же рубцовые изменения после операции при нарушении правил ухода могут стать источником серьезных осложнений, например, провоцируя инфекции детородных органов.

Для швов в медицине применяются материалы синтетического и натурального происхождения. Существуют саморассасывающиеся материалы, которые не требуют удаления. В остальных случаях швы принято убирать на 6 день после операции. Качество шовного материала, а также его количество и техника хирургического вмешательства напрямую оказывают влияние на скорость восстановления органов и то, как будет выглядеть шов в будущем.

Внутренние швы накладываются непосредственно на стенку детородного органа. Шов на матке после кесарева сечения требует особой прочности и соблюдения всех условий для его последующего заживления. Обычно врач для внутреннего шва использует саморассасывающие материалы.

В зависимости от способа разреза, швы бывают следующих видов:

  • вертикальный — накладывается вниз от пупка к лобковой области при соответствующем вертикальном разрезе;
  • поперечный — накладывается по линии бикини, называется лапаротомией Джоу-Кохена;
  • дугообразный — разрез осуществляется в зоне кожных покровов над лобковой костью, носит название лапаротомия Пфанненштиля.

Как правило, при плановой операции врачи практикуют лапаротомию по Пфанненштилю. Шов, наложенный на разрез, будет обладать косметическими свойствами, то есть после заживления в скором времени он станет трудноразличим на кожном покрове. К тому же такой шов на матке после кесарева сечения быстрее и успешнее заживает, а кровопотеря после родов будет минимальной.

При экстренной операции, когда речь идет о спасении матери или ребенка, об эстетике думать некогда. Врач проводит продольное рассечение детородного органа и затем накладывает на него прочные узловые швы. Этот шов нельзя назвать эстетическим, но у него есть свои плюсы — он производится быстро.

Восстановление матки после кесарева сечения

Какими бы ни были роды, каждой роженице необходим покой и отдых. В первые часы после кесарева сечения женщина пребывает в палате под постоянным контролем со стороны медицинского персонала. Шов после операции систематически обрабатывают антисептиками и меняют повязки, а также следят за появлением признаков расхождения шва на матке после кесарева сечения.

На низ живота роженице накладывают ледяной пузырь, поскольку холод является стимулятором мышечных сокращений матки и уменьшает вероятность послеродового кровотечения. Также пациентке назначается медикаментозная терапия, задачами которой являются обезболивание и восстановление работы органов пищеварения.

После оперативных родов возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через полных два месяца. Планированием следующей беременности можно заняться через полтора года после операции. Рубец на матке сформируется окончательно через год после кесарева.

После выписки из роддома женщине рекомендуется посетить гинеколога для проведения УЗИ-исследования и последующего контроля за восстановлением половой системы. При этом врач должен подобрать для пациентки подходящий контрацептив, поскольку зачатие и вынашивание беременности во время заживления шва на матке после кесарева сечениянедопустимо.

В будущем, во время планирования новой беременности, женщине должна быть проведена гистерография — рентгеновское исследование матки в нескольких проекциях, и гистероскопия — визуальное изучение детородного органа с помощью эндоскопа изнутри.

Эти процедуры позволяют оценить состояние маточного рубца и его возможное поведение при следующих беременностях. Также они необходимы, если речь идет о развитии миомы матки после кесарева сечения. Эти манипуляции можно проводить спустя 8 месяцев после рождения ребенка.

Любые физические нагрузки запрещены в течение 2 месяцев после родов. Подъем тяжестей, физкультура и спорт — все находится под запретом. При перенапряжении мышечных волокон брюшного пресса возможно расхождение шва на матке после кесарева сечения, что препятствует нормальному заживлению послеоперационного рубца.

Успех послеродового восстановления матки после кесарева сечения напрямую связан с особенностями протекания беременности, возрастом женщины, состоянием ее здоровья и техникой выполнения хирургического вмешательства.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Оперативные роды являются хирургической операцией, поэтому осложнения могут быть разными.

  1. Хирургические осложнения:
  • травма мочевого пузыря, кишечника;
  • повреждение параметрия, сосудистых пучков;
  • травма предлежащей части ребенка;
  • гематома после кесарева сечения на матке;
  • пришивание к матке мочевого пузыря;
  • кровотечения внутреннего или наружного характера.
  1. Анестезиологические осложнения:
  • синдром Мендельсона — аспирация дыхательных путей;
  • портокавальный синдром;
  • неудача при проведении интубации трахеи.
  1. Послеоперационные осложнения:
  • субинволюция матки после кесарева сечения (нарушение ее сократительной способности);
  • гнойно-септические состояния: эндометрит, перитонит, сепсис;
  • тромбоз вен, тромбофлебит;
  • спаечный процесс, характеризующийся сращениями между различными органами брюшной полости.
Читайте также:  Гепариновая мазь инструкция в косметологии

Чаще всего роды, проведенные оперативным путем, осложняются массивной кровопотерей. Безусловно, кровотечения не избежать при любом виде родов. Но если при естественном родоразрешении женщина может потерять не больше 400 мл крови (конечно, при условии, что не возникнут какие-либо осложнения), то во время оперативного родоразрешения эта цифра достигает 1000 мл.

Подобная кровопотеря обусловлена обширным повреждением сосудистой стенки матки, что возникает во время разреза в процессе операции. Если женщина потеряет больше 1 литра крови, то, скорее всего, ей понадобится срочное переливание. В 8 ситуациях из 1000 массивная потеря крови оборачивается резекцией или удалением матки. В 10 из 1000 случаев женщинам требуется помощь реанимационной бригады.

Что касается лохий, которые в норме выводятся из матки в течении нескольких недель, то женщину должны насторожить следующие симптомы:

  1. Если выделения после операции были, но внезапно через несколько суток исчезли — нужно срочно сообщить об этом врачу. Это осложнение может возникнуть потому, что шейка матки закрыта после кесарева сечения из-за спазма, либо ее полость наполнена кровяными сгустками, препятствующему нормальному очищению органа. Застойные явления в детородном органе могут стать причиной размножения патогенной микрофлоры и вызвать эндометрит и сепсис — тяжелейшие последствия родов.
  2. Если лохии идут дольше 2 месяцев и становятся обильнее — нужно вызывать неотложную помощь. Скорее всего, матка после родов не смогла сократиться в нужном объеме, и появилась вероятность гипотонического кровотечения.

Не стоит бояться оперативных родов, если врач настаивает на их проведении — своими действиями он старается предупредить негативные последствия, а иногда спасти жизнь и здоровье женщине и ее ребенку. Следующую беременность лучше планировать не ранее, чем через 2 года после оперативных родов, предоставив организму достаточно сил и возможностей для реабилитации.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о повторных родах после кесарева сечения

  1. однорядный узловой мышечно-мышечный шов с интервалом 0, 5–1 см.
  2. непрерывный однорядный шов с захлестом по Ревердену.
  3. шов по Ельцову-Стрелкову.
  4. непрерывный скорняжный шов по Шмидену — двухрядный шов, первый ряд слизисто-мышечный, накладывают так, чтобы вкол был изнутри, а выкол в миометрии.
  5. двухрядный узловой мышечно-мышечный шов без захватывания слизистой оболочки.
  6. двухрядный непрерывный шов: первый ряд — слизисто-мышечный; второй ряд — непрерывный мышечно-мышечный.

При методике двухрядного ушивания (непрерывным или отдельными швами) швы второго ряда накладывают между швами первого ряда. Двухрядный непрерывный шов наиболее часто используется при выполнении кесарева сечения в родильных домах г. Тюмени.

Затем проводится осмотр матки и ее придатков, туалет брюшной полости. Удаляют введенные в начале операции в латеральные каналы живота две лапаротомные марлевые салфетки, ­осушают передний и задний своды. Тщательное удаление околоплодных вод и сгустков крови профилактирует гнойно-септические осложнения и спаечный процесс.

V. Ушивание передней брюшной стенки

Проводится послойное ушивание передней брюшной стенки, на кожу – косметический шов.

По окончании операции проводится туалет влагалища ­сухим марлевым тампоном, затем тампоном, смоченным спиртом.

Допустимая кровопотеря

Кесарево сечение — «кровавая» операция. Диапазон величины кровопотери при кесаревом сечении велик — от 500 до 1000 мл. При выполнении кесарева сечения по показаниям, не связанным с кровотечением, при условии замещения учтенной кровопотери, объем циркулирующей крови снижается в среднем на 1000 мл (М. А. Репина, 1986).

До настоящего времени нет четких критериев для оценки объема кровопотери во время операции кесарева сечения. Самый распространенный метод — гравиметрический — отсасывание крови электроотсосом и измерение кровопотери в градуированных колбах и взвешивание салфеток и шариков. Трудность точной оценки объема кровопотери при кесаревом сечении связана с тем, что при отсасывании крови из раны одновременно отсасываются и околоплодные воды.

Показанием для гемотрансфузии служат уровень гемоглобина 80 г/л и менее, содержание эритроцитов 3,0×10 12 /л и менее, уровень гематокрита 25% и менее или кровопотеря более 1 л.

До и после операции обязательно назначение антианемической терапии. Современным препаратом является феррум Лек — жевательные таблетки по 1 табл. (100 мг) 1–3 раза в день.

Современный шовный материал

Идеальный шовный материал должен быть ареактивным, неаллергичным, стерильным, апирогенным, рассасывающимся, удобным для хирурга, универсальным для всех видов операций, сохранять прочность до образования рубца. При операции кесарева сечения наиболее широко используются викрил, дексон и нити на основе полигликолидов.

Кетгут производится из подслизистого и мышечного слоев тонкой кишки овец и поэтому, как натуральный материал, он достаточно быстро расщепляется лизосомальными ферментами макрофагов. Низкая прочность требует применения нити большего ­диаметра, что вызывает воспалительную реакцию тканей с образованием в последующем грубого соединительнотканного рубца. Кроме того, для кетгута характерна высокая аллергенность. Обладает плохими манипуляционными свойствами. При затягивании нити происходит прорезание тканей. Обладает низкой прочностью нити в узле, что требует при завязывании наложения не менее 4 узлов. Для увеличения сроков рассасывания, уменьшения тканевой воспалительной реакции, улучшения манипуляционных свойств, кетгут импрегнируют солями хрома. При этом обычный кетгут удерживает ткани 8–10 дней, хромированный 21–28 дней.

Сроки рассасывания кетгута непредсказуемы, носят непостоянный характер, зависят от вида ткани (слизистая, мышечная, жировая и др.), кровоснабжения этой ткани, индивидуальной реакции организма, его иммунного статуса и даже температуры тела.

В настоящее время все более широкое применение находят синтетические шовные материалы, в отличие от кетгута имеющие прогнозируемые сроки рассасывания. При этом срок рассасывания не зависит от типа ткани, кровоснабжения, ферментативной и иммунной активности. Связано это с тем, что рассасывание этих нитей происходит гидролизом. Все синтетические рассасывающиеся шовные материалы являются полимерами молочной кислоты и ее производных мономеров. Поэтому, попадая в ткань, нить подвергается гидролизу, через некоторое время дефрагментируются (этот срок называется сроком потери прочности нити), затем деполимеризуется, распадаясь на свои «кирпичики»-мономеры — в частности, на молочную и гликолевую кислоты, которые затем в цикле Кребса распадаются до углекислого газа и воды. Этот второй срок именуется сроком полного рассасывания нити, и, как правило, в 2–3 раза превышает срок полной потери прочности.

Читайте также:  Полезна ли овсяная каша на воде

При повторных оперативных вмешательствах на матке рекомендуется применять шовные материалы с более длительным сроком рассасывания (полисорб, ПДС, ПДС-2).

Влияние кесарева сечения на плод и новорожденного

Состояние новорожденного после кесарева сечения определяется не столько самим оперативным вмешательством и анестезиологическим пособием, сколько той патологией беременности и родов, которая явилась показанием для абдоминального родоразрешения, степенью доношенности и зрелости плода. В случаях сочетания серьезных осложнений беременности и родов с осложнениями, возникающими при операции (трудное или трав-матичное извлечение плода) или анестезиологическом пособии (гипоксия, гиперкапния, использование высоких концентраций наркотических средств), и недостаточной эффективностью реанимационных мероприятий возрастает число детей с постнатальной асфиксией и другими заболеваниями периода новорожденности, которые в дальнейшем могут явиться причиной нарушений психомоторного развития детей. Затрудненное извлечение ребенка является достаточно сильным раздражителем и может стать причиной таких аспирационных осложнений, как асфиксия, ателектаз легких, бронхопневмония, а также внутричерепные кровоизлияния. Естественно, что травматические повреждения ребенка являются недопустимыми техническими погрешностями операции кесарева сечения. Таким образом, перинатальная заболеваемость и смертность новорожденных, извлеченных при кесаревом сечении, только в редких случаях имеет непосредственную связь с перенесенной операцией, основной же причиной является тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология. Резервом в снижении перинатальной потери детей при кесаревом сечении являются улучшение, расширение диагностических возможностей определения состояния плода перед операцией. Кесарево сечение имеет несомненные преимущества, с точки зрения исхода для плода, перед такими способами родоразрешения, как вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец.

Что же касается ребенка, то нужно признать — кесарево сечение не является идеальным способом появления на свет. Хотя бы по той причине, что мудрым Творцом был предусмотрен иной путь рождения маленького человека. Новорожденные от прооперированных матерей несколько труднее адаптируются к внеутробной жизни, чем их "коллеги", родившиеся обычным путем (правда, если эти обычные роды были без осложнений). Однако медицина обладает практически всеми необходимыми ресурсами для того, чтобы свести к минимуму те немногие трудности, которые испытывает малыш, извлеченный из матки с помощью кесарева сечения.

Вакуум-экстракция плода

Вакуум-экстракция плода (лат. vacuum — пустота; extrahere — вытягивать) — извлечение живого плода во время родов с помощью вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода (головке) в результате разрежения воздуха — создания вакуума.

В нашей стране вакуум-экстракция используется в 0,12—0,20% всех родов, а в последнее время ее применяют все реже. Это объясняется расширением показаний к кесареву сечению в интересах плода.

Вакуум-экстрактор состоит из чашечки, соединенной с гибким шлангом и вакуумным насосом.

Типы вакуум-экстракторов

1. Вакуум-экстрактор Мальстрёма, состоящий из метал­лических чашечек диаметром от 7,6 до 15,2 см и устройства для создания вакуума с помощью электронасоса.

2. Вакуум-экстрактор системы Kiwi, состоящий из двух чашечек – является более щадящим, менее травматичным. Одна пластиковая плотная чашечка имеет внутри поролон, вторая — мягкая, гибкая, защищена колпачком, который снимают перед использованием. Вакуум создает ручной насос, есть также индикатор разрежения и клапан сброса разрежения. Первая чашечка является универсальной. Вторая чашечка является менее травматичной, но она не так сильно фиксируется на головке. Более эффективно применять «плотный» вариант чашечки.

Отрицательное давление сначала 100 мм рт. ст., а затем до 400—600 мм рт. ст. создается правой рукой акушера, воздействуя на насос. Контроль за дав­лением обеспечивает индикатор разрежения (зеленый цвет соответствует достаточному разрежению).

Показания к вакуум-экстракции плода:

1. слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии;

2. низкое поперечное стояние стреловидного шва;

3. начавшаяся острая гипоксия плода.

Условия для наложения вакуум-экстрактора:

2. полное раскрытие маточного зева;

3. отсутствие плодного пузыря;

4. нахождение головки плода в широкой, при переходе из широкой в узкую часть полости малого таза или в узкой части его.

Противопоказания к наложению вакуум-экстрактора:

2. неполное раскрытие маточного зева;

3. гидроцефалия, анэнцефалия;

4. разгибательные предлежания головки плода;

5. глубоко недоношенный плод;

6. высокое расположение головки (прижата, находится малым или боль­шим сегментом во входе в таз);

7. заболевания матери, требующие выключения потуг (гестоз, преэклампсия, эклампсия, гипертоническая болезнь, пороки сердца с явления­ми декомпенсации и др.).

Подготовка к операции обычная, как для влагалищных операций. Мочевой пузырь опорожняют с помощью эластичного катетера. Ингаляционное и внутривенное обезболивание противопоказано, так как при экстракции плода роженица должна тужиться. Показана двусторонняя новокаиновая анестезия срамных нервов, особенно у первородящих, что также способс­твует расслаблению мышц промежности. Непосредственно перед опера­цией производят влагалищное исследование для выяснения акушерской ситуации.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

Ссылка на основную публикацию
Грибы в кале лечение
При подозрении на заболевания органов пищеварительного тракта диагностика обязательно включает анализ кала. Обнаружение в нем дрожжевых грибов указывает на дисбактериоз...
Гипертония 2 степени симптомы и лечение таблетки
Всем известно, что лекарства от давления назначают гипертоникам для нормализации процессов в сердечно-сосудистой системе. А какие эффективные препараты и лечение...
Гипертония наследственная болезнь или нет
Гипертония (гипертензия) — заболевание, выраженное повышенным артериальным давлением (АД). Не смертельное, хотя и оказывает сильное влияние на весь организм. Может...
Грибы лисички против паразитов
Для эффективного лечения паразитарных заболеваний наши читатели советуют средство от паразитов «Intoxic». В его состав входят лекарственные растения, эффективно очищающие...
Adblock detector